Antrag auf Einbürgerung
(Eigentlich wollte ich das Originalformular kopieren und hier elektronisch verfügbar machen. Dabei habe ich Gott sei Dank im "Kleingedruckten" gesehen, dass der "Nachdruck, die Nachahmung oder die Elektronische Speicherung" verboten ist. Unsere Regierung kann manchmal ganz schön paranoid sein. Also habe ich die Daten nur inhaltlich übernommen, die Antworten und Daten müssen dann in dem eigentlichen Formular noch mal eingetragen werden! Ähnlichkeiten mit dem Antrag sind rein zufällig und bedingt durch die Art der Daten, die eingegeben werden müssen!)

Vorbemerkung: Für Kinder über 16 Jahren ist jeweils ein eigener Antrag auszufüllen.

Los geht's:

Ich beantrage meine Einbürgerung.

1. Über meine persönlichen Verhältnisse mache ich folgendeAngaben:

1.1 Angaben zur Person:
      Einbürgerungsbewerber(in):
Familienname, ggf. frühere Namen
 		Vorname(n), ggf. weiter Namensbestandteile
Geburtstag
 		Geburtsort
Kreis, Staat (Straße, Hausnummer, PLZ, Wohnort) am Ort des dauernden Aufenthalts

Familienstand
ledig verheiratet verwitwet geschieden getrennt lebend seid:
Tag und Ort der Eheschließung:
    
     Ehegatte:
Familienname, ggf. frühere Namen Vorname(n), ggf. weiter Namensbestandteile
Geburtstag
 		Geburtsort
Kreis, Staat
Staatsangehörigkeit
 Belegt durch (z.B. Pass, Staatsangehörigkeitsnachweis)
Kreis, Staat (Straße, Hausnummer, PLZ, Wohnort) am Ort des dauernden Aufenthalts
  
     Frühere Ehen:
Frühere Ehen des Einbürgerungsbewerbers/ der Einbürgerungsbewerberin

ja nein
1. Ehe von
 bis
 aufgelöst durch
Staatsangehörigkeit(en) des früheren Ehegatten
2. Ehe von
 bis
 aufgelöst durch
Staatsangehörigkeit(en) des früheren Ehegatten

1.2 Status, Wehrdienst
      Staatsangehörigkeitsverhältnisse
Derzeitige Staatsangehörigkeit(en):
sie ist/sind belegt
nein ja, durch:
Frühere Staatsangehörigkeit(en)
Grund des Verlustes
Verlust ist belegt durch
Volkzugehörigkeit
Besonderer Status: Spätaussiedler/Vertriebener
ja nein 		 Ehegatte/Abkömmling eines Spätaussiedlers
ja nein 		 Heimatloser Ausländer
ja nein
Asylberechtigter
ja nein		 Ausländischer Flüchtling
ja nein
Status belegt durch
Deutscher Reisepass erteilt am
 durch
Gründe für die Asylgewährung bestehen fort
ja nein,

    Wehrdienst

Wehrpflichtig
ja nein		 Vom Wehrdienst befreit
ja nein		 Wehrdienst abgeleistet
ja nein
Anderer Militärdienst
ja nein		 Wenn ja, in wessen Diensten
 Zeitraum (von/bis)
Nur bei Dienst in der deutschen Wehrmacht, angeschlossenen oder unterstellten Verbänden während des 2. Weltkrieges: Einheit und ggf. Kriegsgefangenschaft

 

 

1.3 Aufenthalt, Ausbildung
        Auslandsaufenthalte
von
 bis
 in (Ort/ Staat)
von
 bis
 in (Ort/ Staat)
von
 bis
 in (Ort/ Staat)
von
 bis
 in (Ort/ Staat)
von
 bis
 in (Ort/ Staat)
     
      Inlandsaufenthalte
von
 bis
 in (Ort/ Bundesland)
von
 bis
 in (Ort/ Bundesland)
von
 bis
 in (Ort/ Bundesland)
von
 bis
 in (Ort/ Bundesland)
von
 bis
 in (Ort/ Bundesland)
Aufenthaltsberechtigung
ja nein		 Aufenthaltserlaubnis
ja, gültig bis:________________ nein
     
     Schulausbildung
(bitte jeweils angeben: Zeiten, Schulart, Abschluss, Staat)

 

 
     
     Berufsausbildung
(bitte jeweils angeben: Zeiten, Schulart, Abschluss, Staat)

 

 
    
     Arbeitsverhältnisse/ selbstständige Tätigkeiten der letzten zehn Jahre
(bitte jeweils angeben: Zeiten, Art, Anschrift des Arbeitgebers)

 

 

1.4 Eltern

Adoptionsvertrag/Beschl. d. Vormundschaftsgerichtes vom ____________

leibliche Eltern Adoptiveltern
Tag, Ort und Staat der Eheschließung

     Vater
Familienname, ggf. frühere Namen
 Vorname(n)
Geburtstag
 Geburtsort
Kreis, Staat
Staatsangehörigkeit
Volkszugehörigkeit
Wohnort, Kreis, Staat
Bereits verstorben
nein ja, am:

     Mutter
Familienname, ggf. frühere Namen
 Vorname(n)
Geburtstag
 Geburtsort
Kreis, Staat
Staatsangehörigkeit
Volkszugehörigkeit
Wohnort, Kreis, Staat
Bereits verstorben
nein ja, am:
     
     nur zu beantworten, wenn der/die Einbürgerungsbewerber(in) minderjährig ist
Die Ehe der Eltern besteht fort
ja nein Wenn -nein-, bitte auch die folgenden beiden Fragen beantworten
Einbürgerungsbewerber(in) wird vertreten durch (z.B. Vater, Mutter, oder Name der berechtigten Person
Das Recht der Vertretung beruht auf (Angabe der Gesetzesbestimmung oder der gerichtlichen Anordnung)

2. Kinder

Hier sind minderjährige und volljährige, eheliche und Kinder, deren Eltern nicht miteinander verheiratet sind (früher: nichteheliche), einzusetzen!
      1. Kind
Familienname, ggf. frühere Namen
 Vorname(n)
Geburtstag
 Geburtsort
Kreis, Staat
Staatsangehörigkeit
 Das Kind soll miteingebürgert werden
ja nein
 
      2. Kind
Familienname, ggf. frühere Namen
 Vorname(n)
Geburtstag
 Geburtsort
Kreis, Staat
Staatsangehörigkeit
 Das Kind soll miteingebürgert werden
ja nein
 
      3. Kind
Familienname, ggf. frühere Namen
 Vorname(n)
Geburtstag
 Geburtsort
Kreis, Staat
Staatsangehörigkeit
 Das Kind soll miteingebürgert werden
ja nein
 
      4. Kind
Familienname, ggf. frühere Namen
 Vorname(n)
Geburtstag
 Geburtsort
Kreis, Staat
Staatsangehörigkeit
 Das Kind soll miteingebürgert werden
ja nein

     von diesen Kindern (bitte jeweils die laufende Nummer von oben mit eintragen)
stammen aus der jetzigen Ehe
 Stammen aus früherer Ehe
 Stammen aus keiner Ehe
 sind angenommen (Adoption)

3. Familieneinheit
Familien- u. Vornamen des Familienmitglieder (Ehegatte u. minderjährige Kinder), die nicht mit eingebürgert werden sollen

 
Gründe

 

4. Sprachkenntnisse/ strafbares Verhalten/ wirtschaftliche Verhältnisse
    Herkunft deutscher Sprachkenntnisse
Durch Elternhaus
ja nein		 Durch Schulbesuch
ja nein 		Durch Selbststudium
ja nein
Durch Aufenthalt im deutschsprachigen Raum
ja, in (bitte den Staat angeben) _______________________________ nein
durch Besuch eines deutschen Sprachinstitut (bitte Name und Sitz angeben) Von
 bis

Straftaten, Ordnungswidrigkeiten und Ermittlungsverfahren nein ja, folgende:
Angaben über Daten, erkennendes Gericht, Tatbestand und Strafmaß und noch nicht getilgte Vorstrafen

 

 
Angaben über Datum, Behörde, Tatbestand und Buße bei Ordnungswidrigkeiten der letzten drei Jahre

 

 
Angaben über anhängige oder gegen Zahlung einer Geldbuße eingestellte Ermittlungsverfahren

 

 

     Wirtschaftliche Verhältnisse
Ausgeübter Beruf
 Brutto-Einkünfte
Monatlich jährlich		 Betrag
Grundbesitz und Vermögen
Hypotheken, Schulden
Ich bin mit Steuerzahlungen im Rückstand
ja nein 		Ich bin im Schuldnerverzeichnis eingetragen
ja nein
Für Altersicherung ist gesorgt
ja, durch _______________________________________ nein
Ich beziehe Sozialhilfe
ja, in Höhe von monatlich ____________ nein		 Früher wurde Sozialhilfe gewährt
ja nein
Ich habe Unterhaltsverpflichtungen
ja nein		 Wenn "ja", ich bin mit Unterhaltszahlungen im Rückstand
ja nein
Brutto-Einkünfte der übrigen Familienangehörigen:
Name
 Brutto-Einkünfte
Monatlich jährlich		 Betrag
Name
 Brutto-Einkünfte
Monatlich jährlich		 Betrag
Name
 Brutto-Einkünfte
Monatlich jährlich		 Betrag
Name
 Brutto-Einkünfte
Monatlich jährlich		 Betrag

      Nur zu beantworten von Personen ohne eigene Einkünfte
Unterhalt ist durch Unterhaltsansprüche gesichert
ja nein
Name und Anschrift des Unterhaltspflichtigen

Brutto-Einkünfte des Unterhaltspflichtigen Monatlich jährlich Betrag

5. Zwischenstaatliche Gesichtspunkte
Aus- oder Weiterbildung außerhalb des Heimatlandes
ja nein. Wenn "ja", bitte auch die folgende Fragen beantworten:
Art und Zeitangabe, Staat

 

 
Zeitpunkt der Beendigung der Ausbildung
 Zeitpunkt der Beendigung der Weiterbildung
Zeit und Grund der vorzeitigen Beendigung der Aus- oder Weiterbildung

 

 
Haben deutsche Stellen finanzielle Ausbildungshilfen gewährt?
ja nein
Wenn "ja", die Ausbildungshilfen wurden gewährt durch (Bitte Name und Anschrift angeben):

 

 
Höhe der Ausbildungshilfe
monatlich		 Ich bin bereits, vor Einbürgerung eine Regelung über die Rückzahlung der gewährten Ausbildungshilfen herbeizuführen
ja nein
Die berufliche Existenz ist auf Dauer gesichert durch

6. Vermeidung von Mehrstaatlichkeit
Ich bin bereit, meine bisherige(n) Staatsangehörigkeiten aufzugeben und verpflichte mich, nach schriftlicher Zusicherung der Einbürgerung die erforderlichen Schritte zu unternehmen

ja nein
Wenn "nein", bitte nachstehend die Gründe angeben:

 

 

7. Sonstiges
Ich habe in der Bundesrepublik Deutschland bereits früher die Einbürgerung beantragt
ja nein, wenn "ja", bitte auch die folgenden Fragen beantworten:
Der Antrag wurde gestellt bei (Name und Sitz der Behörde):

 

 
Der Antrag wurde abgelehnt von (Name und Sitz der Behörde):

 

 
Datum und Aktenzeichen des Ablehnungsbescheides

 

Datenschutzrechtlicher Hinweis:
Die im Antrag verlangten Daten beruhen im Normalfall auf §8 des Staatsangehörigkeitsgesetzes, im Fall der Verheiratung mit einem deutschen Ehegatten auf §9 des Staatsangehörigkeitsgesetzes. Im übrigen gibt es eine Vielzahl von Rechtsgrundlagen für die Einbürgerung. Diese können im Einzelfall bei der Staatsangehörigkeitsbehörde erfragt werden. Ohne die verlangten Angaben ist die Bearbeitung Ihres Einbürgerungsantrages nicht möglich.

Einwilligung nach §67 des Sozialgesetzbuchs X:
Ich bin damit einverstanden, dass der zuständige Träger der Sozialhilfe, das Arbeitsamt, das Jugendamt und das Amt für Ausbildungsförderung zum Nachweis der Angaben zu den Fragen 1.1, 1.3, 4 und 5 befragt werden.

Auskunft durch die Finanzbehörden:
Mit der Auskunftserteilung über meine Einkommensverhältnisse, einschließlich etwaiger Steuerstraftverfahren, bin ich einverstanden.

Auskunft durch das Amtsgericht
Mit der Auskunftserteilung aus dem Schuldnerverzeichnis und der Einsichtsnahme in eventuell vorhandene Unterlagen bin ich einverstanden.

Beiziehung der Ausländerakte:
Mit der Beiziehung der Ausländerakte bin ich einverstanden. 

Verwaltungsgebühr:
Mir ist bekannt, dass für die Einbürgerung oder für die Ablehnung oder für die Zurücknahme des Antrags eine Verwaltungsgebühr zu zahlen ist.

Richtigkeit der Angaben und Mitteilungspflichten:
Ich versichere die Richtigkeit meiner Angaben. Ich habe davon Kenntnis, dass falsche Angaben zur Ablehnung oder zur Rücknahme der Einbürgerung führen können. 
Ich verpflichte mich, Änderungen meiner persönlichen oder wirtschaftlichen Verhältnisse unverzüglich mitzuteilen.


8. Begründung des Einbürgerungsantrags
 

 

 

 

 

 

 

9. Lichtbilder (nur von Einbürgerungsbewerbern über 16 Jahre)

1

 

 
2

 

 
3

 

 
Vorname und Geburtsdatum
 Vorname und Geburtsdatum
 Vorname und Geburtsdatum

10. Unterschriften *)


     Einbürgerungsbewerber(in)
Ort, Datum

__________________________________________

 Unterschrift(en) der/des Einbürgerungsbewerber(s) oder der/des gesetzlichen Vertreter(s)

_________________________________________
 

 

  

 

Miteinbürgerung von minderjährigen Kindern
Ich/wir beantrage(n) hiermit die Miteinbürgerung der Kinder

Lfd. Nr. im Antrag Familienname Vorname Geburtsdatum

     

     

     

     
Ort, Datum

________________________________________

 Unterschriften der/des Einbürgerungsbewerber(s)  oder der/des gesetzlichen Vertreter(s)

_________________________________________
   

___________________________________________

 

Die vorstehende(n) Unterschriften wurde(n) vor mir vollzogen. Die Echtheit der Unterschrift(en) wird hiermit amtlich beglaubigt.
Ort, Datum
_____________________________________		 Behörde

 


(Dienstsiegel)

 

 I.A.
_______________________________________
Unterschrift und Amtsbezeichnung

Stellungsnahme der Gemeindeverwaltung
Urschriftlich mit

Anlagen an Landratsamt/Kreisverwaltung ________________________ weitergeleitet
Der/Die Antragsteller(in) ist - mit den im Antrag bezeichneten Angehörigen -
seit _______________ unter der in Ziff. 1.1 genanten Anschrift gemeldet.
Gegen die Einbürgerung sprechen
keine folgende Tatsachen (§8 Abs. 1 Nrn 2 bis 4 StAG):

 

Ort, Datum
 

________________________________

  

_________________________________
Gemeinde des Niederlassungsortes - Unterschrift

*) Achtung! Unterschriften müssen bei der Behörde geleistet werden.